不孕的主要原因——排卵障碍及其症状

　　排卵障碍，又称为不排卵，是女性不孕症的主要原因之一，约占25-30%。排卵障碍除引起不孕外，还可导致月经失调、闭经、多毛、肥胖等症状。另外，如果长期不排卵，性激素代谢紊乱，子宫内膜过度增生而无周期性孕激素的对抗作用，易发生子宫内膜癌及乳腺癌。所以对排卵障碍者应给予足够的重视，进行积极的检查和治疗。

　　排卵障碍的症状

　　排卵是一个生理过程，大部分人并没有什么特殊不适感觉。少数会有下列不适感：

　　1.排卵时觉得腰酸、下腹轻微疼痛，但出现这些感觉并不一定说明有排卵，因为不少疾病也可表现腰酸、腹痛。

　　2.少量阴道流血：有少数人在两次月经中间会有少量的阴道流血，比月经量少，此即“排卵期出血”，应进行治疗。

　　3.性欲改变：有些人表现为性欲增强，容易引起性兴奋，也有的人表现为性欲减退。

　　4.白带增多：大部分人到了排卵期白带会明显增多，变得象蛋清一样透明，可以拉长为丝状，如果没有阴痒、黏腻等不适感，不必感到惊慌。

　　5.其它：还有的人会感到乳房胀痛、脾气暴、情绪低落等等。 排卵期出现的感觉因人而异，有上述感觉也不意味着即有排卵。但通常来说，月经刚来潮时会觉得腰酸、下腹痛不适甚至痛经的人多有排卵，没有排卵的人往往没有痛经。

　　排卵障碍的病因

　　卵泡发育及排卵是由下丘脑—垂体—卵巢性腺轴调控的，所以性腺轴的任何一个部位异常都可引起排卵障碍。

　　(一)、下丘脑性不排卵

　　下丘脑是性腺轴的关键环节，通过释放GnRH来调节垂体的功能。

　　1、 器质性病变，如颅咽管瘤、外伤、感染及先天发育异常。

　　2、 功能性病变：

　　⑴、精神病及过度紧张

　　⑵、体重过轻或过重 超过标准体重85-120%

　　⑶、剧烈运动

　　⑷、药物：长期服用氯丙嗪、避孕药

 
     (二)、垂体性无排卵

　　1.肿瘤：如垂体腺瘤

　　2.损伤：缺血(席汉氏综合征)、炎症、放射、手术

　　3. 空蝶鞍综合征

　　(三)、卵巢性无排卵

　　1.先天性卵巢发育异常：45,XO , 47,XXX 等

　　2.Gn不敏感综合征：有卵泡，卵巢对Gn无反应，Gn高。病因不清，可能与自身免疫障碍或卵巢Gn受体缺乏有关

　　3.卵巢早衰：<40岁闭经，FSH及LH>40U/L , E2<50pg /ml .

　　4.PCOS

　　5. 未破裂卵泡黄体化综合征(LUF)

　　(四)、其它内分泌腺的影响：

　　1.甲状腺

　　2.肾上腺

　　卵巢排卵其实是由下丘脑至脑垂体至卵巢这个相互协调的生殖性腺轴之间分泌激素来进行调控的。每个环节出现异常都会导致排卵障碍，而且会出现月经不调、闭经等症状。

　　比如：下丘脑功能异常导致不排卵是由于下丘脑的输入信号异常而导致促性腺激素释放激素减少。而脑垂体则可能是高泌乳素血症之类，至于卵巢就更多了，常见的就是卵巢早衰。

　　其实就如上面所说的，排卵障碍导致不孕的病因是复杂而繁多的，每种原因所用的治疗方法也不一样。因此患者一旦发觉自身患有排卵障碍，必须到各大医院进行检查并根据自身病况对症治疗。

　排卵障碍的诊断

　　(一)、基础体温(BBT)

　　无排卵BBT为单相，有排卵为双相。一般BBT多在排卵后2-3天上升，少数在排卵日上升，升高幅度>0.3度。BBT监测排卵方法简单、经济，但预测排卵不准确，误差±4天。再者仅80-90%排卵者BBT为双相，另有10—20%的排卵正常者BBT为单相;而且个别BBT为双相的却无排卵，如LUFS。

　　(二)、阴道脱落细胞：

　　阴道上1/3的上皮细胞对性激素变化敏感，在月经周期中也有周期性变化。如果月经后半期检测阴道脱落细胞仍为雌激素影响的角化细胞多而无周期性变化，表示无排卵。该方法操作繁琐，准确性差，目前应用很少。

　　(三)、宫颈粘液

　　月经后半期宫颈粘液仍为羊齿植物状结晶，无椭圆体，为无排卵。

　　(四)、子宫内膜检查

　　受卵巢雌、孕激素的影响，月经中期中子宫内膜有明显的中期性变化：经前5-7天为分泌晚期变化。如果月经前或来月经12小时内做子宫内膜检查为增殖期改变，表明无排卵。近年人们发现一种特殊情况，即假性黄体功能不全：为有排卵，黄体功能也正常，由于子宫内膜缺乏P受体，无分泌期改变，子宫内膜检查为增殖期改变。假性黄体功能不全的诊断是子宫内膜组织学检查+内膜P受体测定。治疗是卵泡期给予hMG与E2，以协同促进内膜P受体的产生。

       (五)、血性激素测定

　　月经中期的不同阶段，血中性激素的水平是不同的，分析学清性激素水平是否正常，一定要考虑抽血时间。观察是否有排卵一般在两个时间测血性激素：①月经中期(排卵期)，主要观察是否出现LH峰(>40U /L)，和E2峰(400pg /ml);②月经第21天(或来月经前7天)，主要观察孕激素和雌激素水平，P>5ng/ml表明有排卵，P在6—10ng/ml，虽有排卵，但存在黄体功能不足，P>15ng/ml则正常。③月经第9天检测，如果FSH、LH<15U /ml、E2<100pg /ml，则卵泡发育不良，不排卵的可能性大。当然，其他时间检测血清性激素，也能判断排卵是否正常，比如PRL、T升高， LH/FSH>3等(非排卵期)。

　　(六)、尿排卵试条自我监测

　　(七)、超声卵泡监测

　　超声可分辨2-4mm的卵泡(阴道超声更清楚)。一般从月经周期第9天开始，1-3天观察1次，通过连续观察，可看到卵泡逐渐长大，并向卵巢表面迁移，第9-12天可确定优势卵泡(>14mm)，排卵前卵泡每天长2-3mm。成熟卵泡18-24mm(自然周期17mm，hMG促排卵>18mm ,克罗米芬促排卵>20mm),位于卵巢表面。

　　1.排卵征象：①卵泡破裂：卵泡塌陷、体积缩小、无回声区消失。

　　②血体、不规则有强回声光点的囊肿。

　　③盆腔积液：20%可见积液(排出4-6ml卵泡液，B超可测出>5ml液体)。

　　2.不排卵：①无卵泡发育

　　②优势卵泡

　　③LUFS：卵泡不破裂，持续存在，盆腔无积液

　　(八)、腹腔镜

　　如排卵，可见到排卵斑、血体—黄体